Чем опасна асфиксия новорожденных

4.4 1 1 1 1 1
Чем опасна асфиксия новорожденных
4.4 из 5 (5 голоса)
20.04.2016

Асфиксия новорожденного — это критическое состояние, которое характеризуется кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях. Асфиксия подразумевает отсутствие самостоятельного дыхания, либо поверхностные нерегулярные дыхательные движения при сохранении сердечной деятельности. Эта патология диагностируется примерно у 4-6% всех новорожденных. При этом прогноз зависит от тяжести патологии и от того, насколько оперативно будут проведены реанимационные мероприятия.

асфиксия новорожденных

Причины асфиксии

Асфиксию подразделяют на первичную и вторичную. О первой говорят, если критическое состояние отмечается в момент рождения ребенка, о второй — если ребенок перестает дышать или начинает задыхаться через несколько часов или суток после рождения. И в том, и в другом случае непосредственной причиной асфиксии является внутриутробная кислородная недостаточность, вызванная патологиями, наблюдаемыми во время беременности.

При первичной асфиксии новорожденных такими патологиями являются внутриутробные ТОРЧ-инфекции, резус-конфликт матери и плода, пороки развития, частичная или полная закупорка дыхательных путей слизью или околоплодными водами, внутричерепные травмы новорожденного. Этому состоянию также могут способствовать вредные привычки или заболевания матери (анемия, порок сердца, патологии легких, тиреотоксикоз, сахарный диабет, инфекционные заболевания), либо акушерские нарушения (поздний токсикоз, преждевременная отслойка плаценты, перенашивание, осложнение родов).

Вторичная асфиксия развивается на фоне нарушений мозгового кровообращения у ребенка, аспирации дыхательных путей, врожденных патологий развития легких, сердца или головного мозга, пневмопатий. У недоношенных малышей вторичная асфиксия может наступить вследствие незрелости легких.

Что происходит при асфиксии

Асфиксия новорожденного провоцирует нарушение метаболизма, микроциркуляции крови и гемодинамики. Недостаток кислорода приводит к метаболическому ацидозу, при котором в крови увеличивает концентрация азота, резко повышается, а затем понижается содержание калия, а также снижается уровень глюкозы. На фоне нарушения водно-солевого обмена в клетках накапливается избыточная жидкость (интрацеллюлярный отек).

При острой асфиксии объем крови увеличивается за счет эритроцитов, при хронической — напротив, уменьшается. Кровь становится вязкой и густой, от этого развиваются отеки, кровоизлияние и гипоксия в тканях головного мозга, сердца, почек, надпочечников, печени. В результате происходит нарушение кровотока и падает артериальное давление.

Симптомы

Система оценки Апгар учитывает пять показателей состояния младенца: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожных покровов, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость. И асфиксия новорожденного отражается на каждом из них. В зависимости от выраженности симптомов различают легкую, среднюю, тяжелую форму асфиксии и клиническую смерть.

Легкая степень асфиксии новорожденных соответствует 6-7 баллам по шкале Апгар. Ребенок делает вдох в первую минуту, дыхание и мышечный тонус ослабленные, носогубный треугольник имеет синюшный оттенок.

Средняя степень асфиксии оценивается в 4-5 баллов по шкале Апгар. Дыхание серьезно ослаблено, может быть нерегулярным, крик ребенка слабый, все рефлексы снижены. Посинение наблюдается не только в носогубном треугольнике, но и на всем лице, кистях и стопах. ЭКГ отмечает снижение частоты сердечных сокращений до 90-160 ударов в минуту.

Тяжелая степень асфиксии новорожденных соответствует 1-3 баллам по шкале Апгар. Дыхание при этом спонтанное или отсутствует, новорожденный не кричит. Пульс ниже 100 ударов в минуту с элементами аритмии и глухими тонами сердца. Мышечный тонус резко ослаблен или отсутствует. Рефлексы и пульсация пуповины также не отмечаются. Кожные покровы бледные.

Клиническая смерть соответствует нулевой оценке по шкале Апгар. Рефлексы и дыхание отсутствуют. Немедленно проводится комплекс реанимационных мероприятий.

Оценка по шкале Апгар проводится на 1-5 минуте после рождения малыша и при низких показателях повторяется позднее. Если с течением времени оценка повышается, прогноз благоприятный.

Лечение

Новорожденные с диагностированной асфиксией нуждаются в реанимационных мероприятиях. Действия направлены на восстановление дыхания, сердечного ритма, гемодинамики, метаболизма и электролитного обмена.

При легкой и средней асфиксии удаляется содержимое носоглотки, полости рта и желудка, проводится вспомогательная вентиляция легких через маску, в пуповинную вену вводится 20% раствор глюкозы и кокарбоксилазы. Если этих мер оказалось недостаточно, выполняется интубация трахеи (вводится трубка, препятствующая сужению дыхательных путей), проводится аспирация содержимого дыхательных путей, устанавливается аппарат искусственной вентиляции легких.

При тяжелой асфиксии проводится искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца, а также введение препаратов для поддержания сердечной деятельности и коррекции метаболизма.

Уход за новорожденными

После восстановления дыхания новорожденный остается под наблюдением врачей в отделении интенсивной терапии. Его помещают в кислородную палатку или подают кислородную смесь через маску или канюни. Также проводятся мероприятия по коррекции метаболизма и симптоматическое лечение. При средней и тяжелой степени асфиксии новорожденного помещают в кувез. После выписки малыш наблюдается у невролога.

В течение первого года жизни у детей с диагностированной асфиксией отмечается синдром гипер- и гиповозбудимости, перинатальная энцефалопатия, гипоталамические нарушения. В некоторых случаях малыши погибают от последствий асфиксии.

Асфиксия новорожденных может привести к крайне тяжелым последствиям. Поэтому ведение беременности всегда включает строгий контроль здоровья и своевременное лечение всех возникающих заболеваний, особенно экстрагенитальных. Контролировать состояние плода можно с помощью УЗИ и допплерографии. Будущей маме чтобы снизить риск нужно отказаться от вредных привычек, следить за рационом, режимом и соблюдать все рекомендации акушера.

Оцените статью:
4.4 1 1 1 1 1
Чем опасна асфиксия новорожденных
4.4 из 5 (5 голоса)
Читайте также на mezhdunami.net
наверх