Раскрыть меню

Признаки и терапия гемолитической болезни новорожденных

Одним из самых тяжелых заболеваний плода и новорожденного является гемолитическая болезнь. Ее суть заключается в массивном распаде красных клеток крови (эритроцитов). Данная патология развивается по причине несовместимости крови ребенка и матери по системе резус или ABО (так называемая изосерологическая несовместимость). Каковы признаки и последствия этого недуга, и существует ли эффективное лечение?

Признаки гемолитической болезни новорожденных

Виды и симптомы заболевания

В зависимости от симптоматики различают три вида гемолитической болезни: анемическую, желтушную, отечную.

Анемическая форма – встречается в 10-15% случаев и сопровождается бледностью, анемией, вялостью, плохим аппетитом, увеличением селезенки и печени, нормобластозом, ретикулоцитозом, умеренным повышением билирубина. Эта форма имеет наиболее благоприятный прогноз.

Желтушная форма – встречается чаще всего, отличается среднетяжелым течением. Основные ее признаки – желтуха, гепатоспленомегалия и анемия, причем, первая появляется при рождении или в первый, иногда во второй день и интенсивно нарастает. Также увеличиваются селезенка и печень. Чем раньше развивается желтуха, тем сложнее протекает заболевание. По мере повышения концентрации билирубина в крови дети становятся сонливыми, вялыми, появляется патологическое зевание, гипорефлексия, монотонный крик, гипотония. На 3-4 день уровень непрямого билирубина (токсичный пигмент, не прошедший через печень) достигает критических значений. В данном случае у новорожденного наблюдаются признаки ядерной желтухи: судороги мышц-разгибателей, неэластичность мышц затылка, выбухание большого родничка.

К концу первой недели жизни в результате интенсивного гемолиза снижается выделение желчи в кишечник, и появляются симптомы холестаза. Кожные покровы приобретают зеленоватый оттенок, моча темнеет, кал обесцвечивается, в крови повышается концентрация прямого билирубина (разновидность пигмента, который может растворяться в воде и выводится из организма вместе с желчью).

Отечная форма – наиболее тяжелая, развивается внутриутробно. На ранних сроках беременности может случиться выкидыш. При прогрессировании заболевания массивный гемолиз эритроцитов вызывает у плода тяжелую гипоксию и анемию, ведет к гипопротеинемии, нарушению обмена веществ и отеку тканей. Плод погибает до появления на свет или рождается с серьезными патологиями. Кожные покровы бледные, лоснящиеся, иногда с субиктеричным оттенком. Младенец вялый, его рефлексы угнетены, мышечный тонус резко снижен, имеется выраженная гепатоспленомегалия, сердечно-легочная недостаточность, живот бочкообразный и больших размеров.

Осложнения и последствия гемолитической болезни

При тяжелом течении патологии прогноз неутешительный. Гемолитическая болезнь может иметь ряд последствий:

  • церебральный паралич – двигательные нарушения, сопровождающиеся повышением тонуса мышц;
  • перинатальная гибель плода (начиная с 28 недели беременности до 7 дней после рождения);
  • слепота;
  • инвалидность;
  • воспаление печени (реактивный гепатит) на фоне застоя желчи;
  • полная потеря слуха (тугоухость);
  • психовегетативный синдром (депрессия, тревога);
  • задержка психомоторного развития.

Избежать подобных осложнений можно, если вовремя выявить проблему. Беременной могут назначить УЗИ-диагностику. При развивающейся гемолитической болезни у плода наблюдается увеличение размеров живота (из-за увеличения селезенки и печени), а у беременной – утолщение и ускоренный рост плаценты (вследствие отека) и многоводие (чрезмерное скопление околоплодных вод).

Предотвратить развитие заболевания помогает постнатальная (послеродовая) диагностика. Она основана на клинических проявлениях патологии во время и после рождения ребенка. Также огромную роль играют лабораторные данные (положительная проба Кумбса при Rh-конфликте, ретикулоцитоз, эритробластоз, повышение уровня непрямого билирубина). Все показатели, как правило, учитывают в комплексе.

Лечение гемолитической болезни

В случае, если диагноз подтвердился, новорожденному может быть назначено оперативное и консервативное лечение. Рассмотрим, что включают в себя эти методы.

Оперативное лечение. При тяжелых формах гемолитической болезни прибегают к следующим методам:

  • плазмаферез (забор определенного количества крови посредством специального аппарата и выделение из нее плазмы – жидкой части);
  • гемосорбция (фильтрация крови через сорбенты, которые поглощают вредные вещества – ионообменные смолы или активированный уголь);
  • заменное переливание крови (кровопускание с дальнейшим переливанием донорской крови).

Последний метод позволяет вывести непрямой билирубин и антитела матери из крови новорожденного, а также восполнить дефицит эритроцитов. Обычно для этого необходима резус-отрицательная кровь с такой же группой, как у малыша.

Консервативные методы. При легкой форме гемолитической болезни или же после оперативного лечения прибегают к следующим действиям:

  • назначение индукторов микросомальных ферментов печени;
  • вливание глюкозы и белковых препаратов внутривенно;
  • назначение кокарбоксилазы, а также витаминов группы В, С, Е (нормализуют обменные процессы в организме и стабилизируют работу печени).

При синдроме сгущения желчи ребенку могут быть назначены лекарственные средства с желчегонным действием. При выраженной анемии выполняют трансфузии (переливание) отмытых эритроцитов или эритроцитарной массы.

Фототерапия. Одновременно с вышеперечисленными методами новорожденному проводят фототерапию (облучение тела с помощью флуоресцентной лампы синим или белым светом). При этом происходит фотоокисление непрямого билирубина, находящегося в коже, с формированием водорастворимых веществ, выводящихся с калом и мочой.

Гемолитическая болезнь новорожденных – это серьезная патология, которая требует своевременной диагностики и терапии. В целях профилактики будущим мамам рекомендуется пройти обследование на резус-фактор.

Оцените статью:
4.125 1 1 1 1 1
Признаки и терапия гемолитической болезни новорожденных
4.1 из 5 (8 голоса)
Добавить комментарий

Отправить

По всем вопросам обращайтесь на
О проекте
© Междунами.Net 18+
При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.
наверх